Wzorce śmiertelności w astmie w Filadelfii w latach 1969-1991 czesc 4

Ostatni rok, dla którego dane dotyczące śmiertelności w Filadelfii są zakończone, to rok 1991; wstępne dane wskazują, że wskaźnik zgonu z powodu astmy wynosił co najmniej 2,04 na 100 000 w 1992 r. i 2,18 na 100 000 w 1993 r. (Tillack W: komunikacja osobista). Liczba zgonów z powodu astmy jest nieproporcjonalnie wysoka w uboższych regionach Filadelfii. Wysokie wskaźniki umieralności odnotowano wcześniej w dużych miastach, takich jak Nowy Jork6 i Chicago7, ale nie3 w stanach – Mississippi, Luizjana i Zachodnia Wirginia – o najwyższych wskaźnikach ubóstwa13. W przeciwieństwie do miast na obszarach wiejskich występuje zarówno niskie rozpowszechnienie astmy, jak i mniejsza częstość występowania ciężkiej astmy2,21. Zjawisko to zaobserwowano również w Afryce, gdzie częstość występowania astmy zwiększa się u osób migrujących z obszarów wiejskich do miast22. W Filadelfii czarna rasa była skorelowana ze zwiększoną śmiertelnością z powodu astmy w biedniejszych obszarach miasta, ale nie w zamożnych regionach. Nasze wyniki podkreślają potrzebę pełniejszego scharakteryzowania aspektów związanych z ubóstwem miejskim, które mierzyliśmy (poziom przeludnienia, średni wiek mieszkań i poziom wykształcenia), a także tych, których nie mierzyliśmy, 1,23-25, takich jak narażenie na roztocza kurzu i alergeny karaczanów oraz poziom fizycznego rozpadu, przestępczości, nielegalnego używania narkotyków, dysfunkcji rodziny, beznadziejności i rozpaczy. Czarni i Latynosi rzadziej otrzymują regularną opiekę medyczną niż biali, a taka opieka jest niezbędna dla optymalnej kontroli astmy. Czarni i Latynosi są bardziej skłonni niż biali, aby uzyskać opiekę na astmę w oddziale ratunkowym11. Są także bardziej skłonni do bycia mniej wykształconym niż biali, 11 do młodszych, 11,13 lat i do życia w bardziej zatłoczonych warunkach, a zatem do większej liczby infekcji dróg oddechowych26.
W Filadelfii wskaźniki zgonów z powodu astmy były w znacznym stopniu związane z drogami spisowymi, w których przebywają więksi odsetek czarnych lub Latynosów. Stowarzyszenie to było niezależne od poziomu ubóstwa (co pokazuje analiza wieloczynnikowa w Tabeli 1); jednak część tego niezależnego ryzyka może być artefaktualna. Zaniżanie liczby Murzynów i Latynosów w spisie ludności w pewnym stopniu zwiększa śmiertelność wśród tych grup11,13. Ponieważ zakres ubóstwa wśród tych grup może być również niedoszacowany, w ramach jednej kategorii dochodów spis ludności z wysokim odsetkiem mieszkańców Czarnych i Hiszpanów może w rzeczywistości mieć więcej biednych mieszkańców niż spis ludności z wysokim odsetkiem białych mieszkańców11,13. To może wyjaśnić, dlaczego odkryliśmy, że rasa lub pochodzenie etniczne były związane z niezależnym ryzykiem zgonu z powodu astmy – stwierdzenie zgodne z niektórymi doniesieniami9, ale nie z innymi.
W naszym modelu wielowymiarowym odkryliśmy znaczące ryzyko zgonu z powodu astmy u Latynosów, ale nie w naszej analizie jednowymiarowej; różnica ta prawdopodobnie odzwierciedla zamieszanie czarnych w spisach ludności, w których mieszka niewielu Latynosów. Stosunkowo niewielka liczba Latynosów – 89 193 osoby głównie pochodzenia Puerto Rico – mieszka w Filadelfii18. Wśród Latynosów w Stanach Zjednoczonych osoby pochodzące z Puerto Rico są najbardziej zubożałe i mają najwyższe łączne rozpowszechnienie astmy11,12.
Kobiety mają większą częstość występowania astmy niż mężczyźni27
[więcej w: dentysta na nfz poznań, dentysta w ciąży za darmo, perfuzja nerek ]