Rehospitalizacje wśród Pacjentów w Programie Opłata za usługę Medicare czesc 4

Kiedy pominęliśmy przypadki schyłkowej niewydolności nerek i uwzględniliśmy te same dni, jak to uczynili Anderson i Steinberg, 6-dniowa stopa rehospitalizacji wynosiła 31,1%. Przyczyny rehospitalizacji
Tabela 2. Tabela 2. Najwyższe wskaźniki rehospitalizacji i najczęstszych przyczyn rehospitalizacji, zgodnie z warunkiem uwolnienia wskaźnika. Tabela 2 przedstawia pięć przyczyn medycznych i pięć chirurgicznych dla indeksu (tj. Początkowej) hospitalizacji, które były związane z największą liczbą ponownych hospitalizacji i 10 najważniejszych przyczyn rehospitalizacji dla każdego powodu indeksowego. Większość rehospitalizacji (84,4% wśród pacjentów wypisanych po wstępnej hospitalizacji z powodu stanów medycznych i 72,6% wśród pacjentów wypisanych po zabiegach chirurgicznych) dotyczyła diagnoz medycznych. 100 najczęstszych grup DRG objętych rehabilitacją stanowiło 73,2% całkowitej rehospitalizacji. Wśród rehospitalizacji przypisanych tym 100 DRG, 10% należało do 19 DRG, takich jak chemioterapia i wstawienie stentu, dla których oszacowaliśmy, że planowane rehospitalizacje były prawdopodobnie ważną częścią całkowitej rehospitalizacji (patrz Dodatek Uzupełniający). Nie próbowaliśmy oszacować odsetka tych rehospitalizacji, które faktycznie były planowane.
Wzór geograficzny
Ryc. 1. Ryc. 1. Tempo rehospitalizacji w ciągu 30 dni po wyładowaniu w szpitalu. Stawki obejmują wszystkich pacjentów korzystających z programów Medicare z opłatą za usługę, którzy zostali zwolnieni między października 2003 r. A 30 września 2004 r. Stawka dla Waszyngtonu, która nie pojawia się na mapie, wynosiła 23,2%.
Ryc. pokazuje geograficzny wzór wskaźników rehospitalizacji w ciągu 30 dni po wypisie ze Stanów Zjednoczonych i dwóch z jego terytoriów. Stopa rehospitalizacji była o 45% wyższa w pięciu stanach o najwyższych wskaźnikach niż w pięciu stanach o najniższych stawkach.
Szpitale
Poza tym, jak zaznaczono, następujące wyniki są dla szpitali z 1000 lub więcej rocznych zrzutów Medicare. Korelacja liczby pacjentów wypisanych ze stopą ponownych hospitalizacji była niska (r = -0,11, p <0,001). Szpitale ze współczynnikiem obserwowanych do spodziewanych hospitalizacji w najwyższym kwartylu wykazywały oczekiwaną 30-dniową stopę rehospitalizacji wynoszącą 20,6%, w porównaniu z ich obserwowaną stawką 26,1%. Odpowiednie stawki dla szpitali w najniższym kwartylu wynosiły odpowiednio 18,7% i 14,3%. Jedna czwarta (25,1%) przyjęć w szpitalach w najwyższym kwartylu pochodziła z rehospitalizacji w ciągu 30 dni po zwolnieniu (w porównaniu z 17,0% przyjęć we wszystkich szpitalach i 13,1% przyjęć w szpitalach w najniższym kwartylu).
Wskaźnik rehospitalizacji, który był oczekiwany na podstawie DRG, silnie przewidywał obserwowaną szybkość (R2 = 0,276, P <0,001). Nieskorygowane stawki szpitalne silnie korelowały ze wskaźnikami dostosowanymi do DRG (r = 0,975, p <0,001); wskaźniki ponownego hospitalizacji 30 i 90 dni po wypisie również silnie korelowały (r = 0,953, P <0,001). W przypadku szpitali z 1000 lub więcej zwolnień Medicare, 24,4% (odstęp międzykwartylowy, 17,4 do 29,5) pacjentów, którzy zostali odhospitalizowani w ciągu 30 dni, przyjęto do innego szpitala; w przypadku szpitali z mniej niż 1000 zrzutów, 44,2% (odstęp międzykwartylny, 23,6 do 60,0) pacjentów przyjęto do innego szpitala.
Pacjenci
Tabela 3
[przypisy: diaprel mr, witamina c lewoskrętna w proszku dawkowanie, kalendarz dni plodnych i nieplodnych ]