Wznowienie readmisji – zmiana zachęt do wspólnej odpowiedzialności ad

Opublikowanie wskaźników readmisji zaprosi protest ze strony szpitali, które będą prawdopodobnie narzekać, że jakość opieki ambulatoryjnej i próg lekarzy w zakresie uznaniowych przyjęć – czynników, które są poza ich kontrolą – są dominującymi wskaźnikami wskaźników readmisji. W końcu Dartmouth Atlas Opieki Zdrowotnej pokazał, że wskaźniki przyjęć dla osób zapisanych w Medicare różnią się o czynnik większy niż dwa spośród różnych regionów w Stanach Zjednoczonych4, co sugeruje, że istnieją duże różnice w predyspozycjach do hospitalizacji. Wskaźniki readmisji są prostym wynikiem, który jest trudny do zinterpretowania, ponieważ wyższe stawki mogą czasami stanowić bardziej wydajną opiekę niż przedwczesne zwolnienie, nieodpowiednie przekazywanie lub słaba jakość opieki po zwolnieniu. Na przykład, w przypadku łagodnych zaostrzeń zastoinowej niewydolności serca, wczesne wyładowanie z bliską kontynuacją opieki może zarówno zmniejszyć komplikacje związane z dłuższymi pobytami w szpitalu, jak i zaoszczędzić pieniądze, nawet jeśli wyższy odsetek wypisanych pacjentów ostatecznie wymaga readmisji. Chociaż poprawa przejść opieki może prawie na pewno zmniejszyć pewną część readmisji, wielkość redukcji jest niepewna. Najsilniejsze dowody pochodzą z badań nad koordynacją opieki nad zastoinową niewydolnością serca. Metaanaliza 18 badań z ośmiu krajów wykazała, że kompleksowe planowanie rozładowania ze wsparciem po zwolnieniu z leczenia starszych pacjentów z zastoinową niewydolnością serca zmniejszyło wskaźniki readmisji o około jedną czwartą i poprawiło jakość życia pacjentów. Jednak praktycznie wszystkie dane teraźniejszość pochodzi z programów eksperymentalnych w wybranych przez siebie witrynach, więc generalizacja jest niepewna.
Jaka jest zatem rozsądna polityka w przyszłości. Po pierwsze, musimy uznać to wyzwanie jako stworzenie wspólnych zachęt do zapewnienia skuteczniejszej opieki i lepszej koordynacji opieki między domami pacjentów hospitalizowanych i ambulatoryjnych. Powinniśmy skoncentrować początkowe zmiany w płatnościach szpitalnych na aspektach opieki, które sprzyjają lepszej ciągłości i dla których szpitale są wyraźnie rozliczalne. Przyszły program wynagradzania za wydajność dla szpitali CMS może zawierać wskaźniki, które oceniają aspekty opieki, takie jak uzgadnianie schematów leczenia po wypisie ze szpitala i ponownie po powrocie z domu, ustalenie terminowej kontroli i zapewnienie, że dostawcy usług ambulatoryjnych mają informacje na temat kursu w szpitalu.
Publikacja wskaźników readmisji może być również pomocna i uzupełniłaby dotychczasowy wysiłek CMS na rzecz rozpowszechnienia współczynników umieralności skorygowanych o ryzyko szpitali. Jednak jest mało prawdopodobne, aby takie podejście miało duży korzystny wpływ bez dodatkowych dowodów, które mogłyby przekonać szpitale, że wysoki odsetek readmisji to problemy związane z jakością ich usług, a nie problemy z opieką ambulatoryjną lub nadmiernie liberalne korzystanie z usług szpitalnych przez lokalnych lekarzy.
Zapewnienie kar finansowych dla szpitali o wysokim wskaźniku readmisji jest bardziej agresywne i szczególnie kuszące, biorąc pod uwagę pozytywny odbiór ostatniej decyzji CMS o wstrzymaniu wypłat ze szpitali na możliwe do uniknięcia komplikacje. Szpitale, które są częścią zintegrowanego systemu dostarczania, mogą skutecznie reagować na obniżanie stawek płatności w przypadku readmisji, ale niektóre szpitale bardzo wysokiej jakości mogą być w tym czasie źle wyposażone, aby zorganizować opiekę w sektorze ambulatoryjnym
[więcej w: przebieg mitozy, kontracept ulotka, promieniowanie jonizujące w medycynie ]